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2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题(3)

2019-10-16 02:23http://www.baidu.com江苏快三

  【摘要】2019年外科主治医师考试将在5月25日开考,明天的考试你准备好了吗?本文为环球网校外科主治医师考试频道分享的“2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题(3)”,即将步入考场的小伙伴们可以在考前突击练习一下哦!

  1[A3/A4型题]男,46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时,诉胸痛、口渴、尿少。检查:神清,脉搏120次/分,呼吸困难24次/分,血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口,见肺脏活动、污物多。腹尚软,上腹压痛、轻度反跳痛,移动性浊音(+▪▲□◁),四肢无特殊。尿色清,血WBC1.4×109/L,Hb•☆■▲90g/L。

  该▪•★患者是多发伤,开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内,引起严重呼吸困难,其主要诊断应是开放性气胸,其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的,故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤,必然引起一系列病理变化,其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征,而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生,故题2的答案是A。

  2[A3/A4型题]患者,女性,50岁,因腹痛、呕吐、停止排★△◁◁▽▼气排便就诊,尿量600ml/d。查体:血压100/70mmHg,皮肤干燥,眼球下陷,腹胀,肠鸣音亢进,白细胞12×109/L,血清钾3.7mmol/L,血清钠128mmol/L,血清氯101mmol/L。

  3[A3/A4型题]男性,34岁。胆囊结石,拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。

  4[A3/A4型题]女,45岁,间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染,发热10天,加重3天入院。治疗期间突然出现寒战高热,T39.4℃,神志淡漠,面色苍白,皮肤厥△▪▲□△冷,手足冰冷,脉125次/分,血压70/45mmHg。

  急性胆管炎如得不到有效的控制,则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,临床上可出现C一杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为B;休克的不同时期临床表现各不相同,当出现血压下降,脉搏•●增快,末梢循环发生改变时,则说明已经进入到休克抑制期,故此题答案为D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克,同时控制感染,控制感染的关键是积极处理原发感染病灶,故此题答案为E。

  5[A3/A4型题]男性,62岁,左侧腹股沟皮肤慢性溃疡4年,近1个月来溃疡范围•□▼◁▼扩大,边缘不规则隆起,底部不平整,表面覆盖脓苔,易出血。查体发现左侧腹股沟淋巴结肿大

  6[A3/A4型题]女性,59岁,被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体:病人谵妄,皮肤发紫,四肢厥冷,血压60/40mmHg,脉搏细速。

  7[A3/A4型题]患者,男,48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天,伴发热、头痛。查体:右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚,腹股沟可及肿大淋巴结。

  8[A3/A4型题]男,72岁。因肝内外胆管结石拟行手术治疗。术前肝功能检查示:ALT58U/L,AST73U/L,总胆红素48.8mol/L,直接胆红素35.2mol/L,白蛋白29g/L,凝血酶原时间延长4秒,中等量腹水,大便黄,无发热。

  患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关,患者得分5~6分时,手术危险性小,8~9分为中等危险,10~15分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级,各2分;白蛋白、腹水量属C级,各3分。所以患者肝功能为ChildC级,术前评分为10分,手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史,择期手术应推迟到心梗6个月后进行,如现在出现完全梗阻;可行PTCD引流。

  10[A3/A4型题]患者,男,35岁。肾移植术后2周出现发热,畏寒,全身不适,右髂窝处胀痛,尿量减少,血肌酐及尿素氮升高。

  11[A3/A4型题]患者男,32岁,餐后车祸致骨盆骨折,右股骨干骨折1小时。查体:体温38.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管,拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。

  12[A3/A4型题]男性,37岁。腹痛,腹胀5个月,不能进食2天入院。查体:上腹部膨隆,压痛。腹部CT检查:上腹部囊状包块。临床诊断:急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

  13[A3/A4型题]男性,68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年,长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg,心率84次/分。心电图:电轴左偏,心脏顺钟向转位。X线胸片:心脏增大。在静吸复合麻醉下行胃窦癌根治术,诱导后当浓度达1.6MAC时,血压降至95/50mmHg,心率为118次/分,ECG出现多个室性期前收缩。

  14[A3/A◆▼4型题]患者,男,25岁,体重50kg。肠梗阻5天。住院时虚弱乏力,嗜睡,呼吸深而慢,血压80/60mmHg,血钠:132mmol▲★-●/L,血钾:4mmol/L。

  15[A3/A4型题]患者,男性,60岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。查体:腹胀。肠鸣音亢进,白细胞12×109/L,血清钾3.2mmol/L,血清钠136mmol/L,血清氯99mmol/L。

  16[A3/A4型题]男性,56岁,背部一痈3周余,局部症状日益严重,1周前。出现寒战,弛张高热,右臀部肿痛并发现一肿块。体温38~39℃,脉率90~100/min,神志清,右臀●部明显肿胀,可扪及一5cm×5cm包块,压痛明显,似有搏动。

  1.背痈引起脓血症,细菌随血运转移引起臀部脓肿。2.脓肿有波动感时治疗以切开引流、全身应用抗生素、加强营养支持为主。

  17[A3/A4型题]男性,31岁。驾车翻入河中,被救起后送当地县医院。入院诊断:①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛,呼吸困难。于第3天转入我院。检查:T37.0℃,P100次/分,R24次/分.BP120/60mmHg。面色苍◁☆●•○△白,不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱,叩诊呈实音,呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。

  影像学检查发现左侧膈肌升高,膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影,内有液平,此时诊断首先要考虑

  1.该患者在县医院急救时尽管正确地作出血气胸诊断,及时施行左胸腔闭式引流,但未做X线胸片检查。虽然CT、MRI等现代诊断技术比X线摄片能更好地反映病变特征,但仍不能完全取代X线胸片快捷、廉价、成像清晰,对比度及清晰度均较好,便于复查对照的优点,故应选择B。3.该患者经腹手术的理由是:①胸腹联合伤常合并需要处理的腹腔内脏损伤;②急性期进入胸腔内的腹腔脏器无明显粘连,易于还纳;③患者目前无开胸适应证。

  18[A3/A4型题]男,46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时,诉胸痛、口渴、尿少。检查◇=△▲:神清,脉搏120次/分,呼吸困难24次/分,血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口,见肺脏活动、污物多。腹尚软,上腹压痛、轻度反跳痛,移动性浊音(+),四肢无特殊。尿色清,血WBC1.4×109/L,Hb90g/L。

  该患者是多发伤,开始病情即★-●=•▽很重。入院时胸部伤口深达胸腔内,引起严重呼吸困难,其主要诊断应是开放性气胸,其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的,故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤,必然引起一系列病理变化,其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征,而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生,故题2的答案是A。

  19[A3/A4型题]男性,42岁。上腹部胀痛,食欲缺乏伴鼻出血2个月,加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差,嗜睡,持续高热,体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷,呼吸有烂苹果味,全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑,尿量24小时400ml。

  20[A3/A4型题]男性,58岁。反复腹胀、腹痛3个月,加重15天,体重较病前下降15kg。查体:消瘦,贫血貌。上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳▲=○▼痛,肠鸣音弱。实验室检查:白蛋白20g/L,Hb 68g/L。大便常规:隐血试验(+)。

  经检查,临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻,术前的营养支持宜选择下列哪种途径

  血浆白蛋白正常水平为35g/L。28~34g/L为轻度营养不良;21~27g/L中度营养不良;小于21g/L为重度营养不良。

  21[案例分析题]男,38岁,乘车时左腿搭在右腿上,突然发生车祸,左膝冲撞在前座椅背上,即感左髋疼痛,不敢活动,查体:左下肢缩短,左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸☆△◆▲■形,伤后3h入院。

  2.本题考查的重点是有关髋关节脱位处理的知识,怀疑有髋关节脱位时应该进行X线检查,也可进行CT检查了解关节内有无骨折。3.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识,手法复位,持续皮牵引或穿丁字鞋2~3周,不必石膏固定。手法复位困难的患者,可切开复位,骨圆针内固定。4.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识,对于不完全的坐骨神经损伤可应用神经营养药物,并观察2~3个月,如无恢复则进行手术探查,观察期间应进行功能锻炼,防止◇…=▲肌肉萎缩。

  22[案例分析题]患者男,24岁,体操运动员。因进行体操训练时突然听到“啪”的响声,随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1 h入院。

  23[案例分析题]男,35岁,车祸致骨盆损伤入院。查体发现血压85/40mmHg,脉搏▪…□▷▷•120/min,神志清楚,呼吸急促,面色苍白,烦躁不安,考虑患者出现失血性休克。

  1.本题考查的重点是有关骨盆骨折的知识,骨盆骨折的并发症中尿道的损伤远比膀胱损伤多见,导尿管难以插入膀胱内且导尿管头端见血迹,提示尿道断裂,也可能导尿管插入方法不正确。2.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识,有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。3.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识,首先应积极抢救休克,然后处理尿道损伤或腹膜后血肿,最后处理骨盆骨折。4.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识,监测血压;于上肢或颈部建立输血补液△▪▲□△途径;嘱患者排尿,患者不能自行排尿,应导尿并判断有无尿道损伤。多次腹腔穿刺得到的阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能。

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